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这是我第一次走进北京安定医院抑郁症治疗中心,全过程参加叙事医学背景下的精神心理大查房,体验这一疗法在抑郁症青少年中的应用效果。
坐在我面前的是个14岁女孩,短发齐耳、脸庞清秀而稚嫩。在一群白衣中间,孩子开始了自述,侃侃而谈,像是早就准备好的一场演讲。从孩子语言表述的严谨和顺畅上,你绝对无法把她与一个正在接受治疗的抑郁症患者联系到一起。然而,当你仔细端详孩子,就会发现她的眼神是散淡的、游离的,少了些属于她这个年龄段灵动的“光”。
这些年,走进这家抑郁症治疗中心的青少年患者比例在逐年上升。中科院心理所发布的《中国国民心理健康发展报告》显示,中国青少年抑郁症发生率逐年上升,2020年抑郁检出率达到24.6%,在所有心理健康问题中占比最高。
与成年人相比,青少年抑郁症的诊断更为复杂,一是容易与焦虑、注意力缺陷障碍等其他精神疾病混淆;二是青少年抑郁症状在症状、发作频率等方面,与成年人相比也有所不同,且青少年常常难以表达自己的内心感受;三是青少年抑郁症的发生,大多与家庭、学校、社会环境等多种因素有关,难以在短时间内确定具体原因。加之有的医生对青少年心理健康问题了解不足,容易误诊和漏诊。
其实,大多抑郁症孩子背后都有一个“病”了的家庭,孩子只是这个家庭的代表。有的家庭存在高焦虑、沉闷冷漠、不和谐的氛围;有的父母对孩子关注度不高,缺乏理解和支持,甚至存在虐待和家庭暴力;有的父母将负面情绪、压力和不健康行为传递给子女,都可能导致孩子出现抑郁或其他心理问题。
眼前的这个孩子,就是一个“病”了家庭的代表。翻看眼前的平行病历,孩子基础检查中已经有了心理问题导致的躯体疾病。
孩子自述完病情以后,我们这次大查房进入了患者与医生、心理治疗师交流环节。在主治医生、心理治疗师专业的倾听求证、耐心的诱导分析下,孩子慢慢打开了自己的心扉,开始陈述内心的痛。
在与医护人员的交谈中,孩子慢慢变得真实起来,呈现在我面前的不再是刚才那个侃侃而谈的“提线木偶”,而是一个真实的、情感丰富而细腻的小女孩。
医生告诉我,孩子抑郁的因素有生理的、心理的,也有遗传因素导致的,上述因素会交织在一起造成诊疗困境。理想的治疗模式是心理学加精神病学,让孩子充分表达在个人、家庭和学校所体悟到的人生故事,这就是叙事医学背景下的精(神)心(理)查房。
通过一个“叙”字——与患者辩证的“叙”、共情的“叙”,与家长共同的“叙”,努力开启孩子的心灵,使我们真正走进孩子内心的世界,从孩子坚硬的“假壳”上找到裂缝,让阳光从缝隙里透射进孩子的心田。在精神心理和必要的药物治疗下,孩子就会慢慢前行。
两个多小时的查房结束后,在医护人员带离孩子一刹那,我的眼光与孩子碰到了一起。也许是刚刚释放完情绪的缘故,孩子的眼神里明显多了些灵动的“光”。我分明看到,那是希望的眼神、也是求助的眼神。霎那间,泪水充满了我的眼睛。
诚愿,阳光能够照进每一个青少年抑郁症患者的心田,每一个孩子都能在阳光下生长,拥有童真的快乐。
(作者为北京市医院管理中心二级巡视员)
徐长顺